山口県建築士会　講習会等受講申込フォーム

注意：この申込フォームでお申し込みいただける講習会等は山口県建築士会が主催するものに限ります。
他団体が主催する「建築士定期講習」「監理技術者講習」「既存住宅状況調査技術者講習」等は、お申込みいただけません。

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講習会名 *
開催日	令和
年 *	年（和暦）
月 *	月
日 *	日
氏名 *
ふりがな *	※ひらがなで入力してください。
建築士会会員 *	会員非会員
ご連絡先 *	自宅勤務先
ご連絡先名称 *	自宅の場合は「自宅」と入力してください。
ご連絡先郵便番号 *	〒 -
ご連絡先住所（県名） *
ご連絡先住所 *
ご連絡先電話番号 *	- -
ご連絡先FAX番号	- -
メールアドレス *	※連絡用のメールアドレスを入力してください。
メールアドレス（確認用） *
CPDを希望する場合は CPD会員番号
受講料金額 *	※桁区切りのカンマを付けずにご入力下さい。 ※無料の場合は0と入力し、受講料納入日に今日の日付を入力して下さい。円
受講料の振込先	振込先：郵便振替　　口座番号：01330-9-58623 　　加入者名：一般社団法人山口県建築士会
受講料納入日	令和
年（和暦） *	年（和暦）
月 *	月
日 *	日
振込名義	※受講者名と異なる場合に記入してください。
領収書の発行 *	※領収書は講習会等当日にお渡しします。希望する希望しない
領収書の宛名	※領収書に記載する宛名を入力してください。受講者名振込名義その他
その他の場合の領収書の宛名
連絡事項

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　@y-shikai.or.jp

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